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大黄的功效与作用、注意事项与禁忌、附方 - 临

  〔成 分〕大黄具有泻下作用成分是几种葡萄糖甙和甙元。其中甙是主要的,因其泻下作用强于甙元。甙元主要是蒽醌类衍生物,包括游离的和结合的大黄酚,大黄酸,大黄素,芦荟大黄素,大黄素甲醚。有泻下作用的成分有大黄酚-1-葡萄糖甙、或大黄酚甙、大黄素-6-葡萄糖甙、芦荟大黄素-8-葡萄糖甙、大黄素甲醚葡萄糖甙。此外,尚含鞣质约5%,游离的没食子酸、桂皮酸及其脂类。掌叶大黄含蒽醌衍生物总量约2.8~3.5%、鸡爪大黄约含1.24%、药用大黄约含4.6%。从蒽醌类衍生物中析得一种溶点为129.5~131℃的细长结晶,为抑菌的有效成分。

  1.通便泻热:大黄有通便泄热、解毒作用、 《神农本草经》: “……荡涤胃肠,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”。《药性论》: “主寒热,消食,炼五脏,通女子月候,利水肿,破痰实,冷热积聚,宿食,利大小肠,贴热恶肿,主小儿寒热时疾,烦热,蚀脓,破留血”。《本草纲目》:“下痢赤白,里急腹痛,小便淋沥,实热燥结,潮热谵语,黄疸,诸火疮”。

  2.活血化瘀:大黄有活血化瘀,通经止血作用。 《神农本草经》:“下瘀血,血闭,寒热,癥瘕积聚……”。 《日华子本草》:“宣通一切气,调血脉,利关节,泄壅滞水气,四肢冷热不调,瘟瘴,热疾, 利大小便,并敷一切疮疖,痈毒”。

  1.泻下作用:大黄浸出液有显著的泻下作用,有效成分为结晶的大黄酸及其类似物,作用原理是刺激肠壁,增加推进性肠蠕动的结果。药用大黄及掌叶大黄有缓泻作用,一般认为产生泻下作用的有效成分为蒽醌甙,如果这种甙水解后失去糖的部分而成为游离的蒽醌甙(如大黄素)则效力即减弱,蒽醌几乎无泻下作用。本类药物只作用于大肠,对小肠无作用。因此,大黄经口服后约经6~8小时后才发挥作用,这是因为大部分药物的有效成分需要在小肠中释出,然后吸入血,再经过大肠排泄时才发挥作用。最近报导,大黄中引起泻下的成分为番泻叶甙甲(Sennoside A),它在肠中由细菌分解为Sennidine,刺激大肠而引起排空增加〔1~6〕。

  2.抑菌作用:大黄有较强的广谱抗菌素作用,有效成分为蒽醌类衍生物,其中以大黄酸、大黄素、芦荟大黄素等抑菌作用最强,对细菌的核酸及蛋白质合成有很大的影响。大黄酸及大黄素对金黄色葡萄球菌的最低抑菌浓度分别为15微克/毫升及10微克/毫升。此外,对痢疾杆菌,伤寒杆菌,霍乱弧菌,大肠杆菌,绿脓杆菌,葡萄球菌,溶血性链球菌,肺炎双球菌,白喉杆菌,炭疽杆菌等也有抑制作用〔1、7、8〕。

  3.对血液的影响:大黄酚经口服或注射,可以缩短小鼠的血液凝固时间而有止血作用。大黄有增加血小板的作用〔9〕。

  4.健胃作用:大黄有促进胆汁及胰消化液分泌的作用,从而有健胃作用〔10、11〕。

  5.降脂降压作用:大黄有降低血清胆固醇作用;其浸剂和酊剂有降低动物血压作用〔12〕。

  6.抗乙酰胆碱作用:大黄素对乙酰胆碱所致的小鼠离体肠管痉挛有对抗作用。其作用强于抗豚鼠的支气管痉挛〔13〕。

  7.抗肿瘤作用:药用大黄的粗提取物皮下注射,对小鼠肉瘤—37有伤害能力,大黄素及大黄酸对小鼠黑色素瘤、乳腺瘤及艾氏腹水癌均有抑制作用,这是对瘤细胞的直接破坏所致〔13、14〕。

  8.排泄作用:大黄口服后可以从汗腺及乳腺排出,长期服用则腋部变黄;乳妇服用则可随乳汁排出,婴儿吸其乳.则可引起腹泻〔13〕。

  〔主 治〕实热便闭,谵语发狂,食积痞满,腹胀腹痛,肠痈,痢疾初起,里急后重,黄疸胁痛,瘀血闭经,癥瘕,跌打损伤,鼻衄,牙痛,水肿,淋病,水火烫伤,痈肿疮疖,疔毒,皮炎瘙痒,湿疹等。

  1.热结便闭:大便秘结,腹胀满闷,高热,神昏谵语,口渴,舌苔黄燥等,或伴有发热恶寒之证,类似于各种热病之中期和极期,因失水或中毒所表现的的一系列症候。常配伍枳壳、厚朴、芒硝等;伴有发热恶寒之表证者可配伍荆芥、连翘、薄荷等解表药,方例《调胃承气汤》、 《小承气汤》、《大承气汤》、 《凉膈散》。若热病伤阴者,可配伍生地黄、麦冬、知母等滋阴药,方例《增液承气汤》。

  根据通便泻热的原理,近代用大黄治疗各种类型的肠梗阻,急性胆囊炎,急性阑尾炎,急性胰腺炎等伴有便秘、腹胀、苔黄、脉实者,常配伍芒硝、桃仁、红花、 赤芍等,方例《复方大承气汤》。

  2.寒积便秘:大便秘结不通,恶寒,肢冷,小便清长等,类似于肠蠕动减弱, 胃肠功能低下,肠麻痹等。常配伍附子、干姜、人参等温中益气药,方例《温脾汤》、 《大黄附子汤》。

  3.黄疸胁痛:大黄可用治实热黄疸,巩膜及全身发黄,黄如橘色,小便黄赤,大便秘结,腹胀,右胁疼痛,舌红苔黄腻等,类似于急性黄疸型传染性肝炎、急性胆囊炎、胆道结石阻塞、急性水肿性胰腺炎等,常配伍茵陈,梔子、厚朴、芒硝等清热利湿,通腑药,方例《茵陈梔子大黄汤》、 《大柴胡汤》、 《大排石汤》。此外,尚可用治湿热痢疾。

  4.瘀血出血:大黄可用治瘀血诸证,如瘀血内阻而成癥瘕、腹中包块,小腹疼痛,赤白带下,崩漏不止等。常配伍桃仁、 芒硝、虻虫等,方例《桃仁煎》、《无极丸》、《神明度命散》。并用治跌打损伤,瘀血在里,腹中疼痛,便秘者,单用有效,也可配伍活血止血药用,方例《大黄石灰散》。并用治瘀血闭经,腹痛等,方例《桃仁承气汤》、 《大黄虫丸》。

  此外,尚可用来止血,如吐血、衄血、咯血等,类似于肺结核咯血、上消化道出血、鼻出血、痔疮出血等,单用大黄粉即可奏效,也可配伍黄连、黄芩等清热解毒药,方例《大黄黄连泻心汤》。近用治血小板减少性紫癜有效。

  5.痈肿疮毒:大黄又常用治痈肿疮毒之热毒盛者。如热在上焦之目赤肿痛,咽喉肿痛,类似于急性结合膜炎、角膜炎、急性咽喉炎等,方如《凉膈散》、 《大黄汤》。肠痈腹痛多配伍牡丹皮、桃仁、薏苡仁等,方例《大黄牡丹皮汤》;乳痈用《金黄散》。臁疮、痈疖、湿疹、黄水疮等可配黄连、甘草、煆石膏、黄芩等,并可用治各种皮炎。方例《大黄散》。外敷水火烫伤有良效。

  〔禁 忌〕虚寒性出血,胎前、经期、产后等不宜用;有溃疡病者及哺乳期妇女慎用;用于导泻不宜久煎,习惯性便秘者忌用。

  6.复方大承气汤(《急腹症手册》):大黄、芒硝、厚朴、枳实、莱菔子、桃仁、赤芍。

  10.大柴胡汤(《金匮要略》): 柴胡、大黄、枳实、黄芩、半夏、 芍药、 大枣、生姜。

  11.大排石汤(天津南开医院):生大黄、金钱草、木香、茵陈、郁金、枳壳。

  13.无极丸(《医林集要》):大黄、分别用童便、酒浸、巴豆(炒黄去豆)、红花、当归、淡醋、为丸服。

  17.大黄虫丸(《金匮要略》):大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、虫。

  22.大黄散(验方):大黄、梔子、白芷、黄连、滑石、苍术、青黛、 石膏、 甘草、姜黄、骨碎补。

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