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胸闷、心悸不一定是冠心病

  52岁的陈女士,反复胸闷、心悸不适1年余,加重伴眠差2周,且眠差时觉胸闷、心悸较前明显。一年多来,患者胸闷、心悸发作时间不定期,但大多时候是人多或劳累时易诱发,曾多次就诊,行心电图、心脏彩超、运动平板及冠脉CT均未见明显冠脉狭窄,血脂稍高,门诊一直服用他汀类药、阿司匹林及活血化瘀中成药治疗,但效果不明显。在服用西药后患者反而觉易疲倦,间断有胃脘部不适,嗳气反酸。近日夜晚因胸闷到医院急诊胸痛中心就诊,行相关检查未见异常。陈女士多次就诊完善了检查都没有发现异常?到底发生了什么?

  患者无胸闷心悸不适,诉疲倦、眠差,详细检查患者及结合患者之前的检查结果,考虑患者心脏神经官能症的可能大,予停用西药,改用纯中医治疗,其治则主要是“疏肝解郁,调和营卫”,汤药以柴胡桂枝汤加减治疗,并予医院内制剂通冠胶囊(益气活血化瘀)及和肥气胶囊(健脾降浊降脂)。经过治疗后,患者临床症状明显缓解。收到很好的治疗效果。

  在心脏科门诊和住院患者中,超过半数表现为胸闷、胸痛、憋气、叹气、噫气、呼吸困难等症状的患者,不一定都是冠心病,其实是属于“精神-心理”障碍一种,医学上将此统称为“心脏神经官能症”,并把主要表现焦虑或抑郁状态的“精神-心理”障碍分别称为“焦虑性神经症”或“抑郁性神经症”。这一类病人,用冠心病的方法治疗往往效果欠佳,而中医中药的调理常常有很好的疗效,必要时可联合抗焦虑药物治疗。

  心脏神经官能症与中医的心、肝、脾、肾、肺均相关,尤其与心、肝、肾密切相关,其中肝郁气滞出现的“郁症”最重要,内伤七情中“肝气郁结”为主要发病环节。因此,疏肝解郁、平胃降逆、调和营卫等疏肝理气的治疗原则为治疗的关键环节,治疗有较好疗效。

  另外,有部分患者因冠心病或急性冠脉综合征进行急救、介入治疗或手术治疗,常常同时伴发焦虑、恐惧、抑郁等严重心理反应。急性焦虑发作常伴随急性心脏病发病,而惊恐障碍常酷似急性心脏病发作,大部分患者坚定认为自己存在严重的心脏疾病,到处寻医问诊,导致更加紧张焦虑而加重病情。所以,心脏神经官能症的患者情绪疏导是非常重要的,要相信医生的专业判断,听从医生的建议,放松心情,加强运动,加上中医药的调理,效果是非常明显的。

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