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谈谈柴胡桂枝汤的方证要点

  【方解】本证为太阳表证未解,进而邪犯少阳,实为太阳少阳并病,治宜太少两解之法。故以桂枝汤调和营卫,解肌发表;小柴胡汤和解少阳,通达表里。因太、少之证俱微,故各取原量之半合剂。临床凡见太、少合病之证,皆可应用。伤寒六七日,一般为表证解除之期,如不解,则有传变之势。今发热,微恶寒,肢节烦疼,知太阳证未罢,风寒犹留连于表;微呕与心下支结并见,是邪犯少阳,胆热犯胃,经气不利。

  2、常用于肩背疼痛、耳后神经痛、肩周炎、肋间神经痛、神经官能症、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性迁延性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征、体虚感冒、冠心病、心绞痛、心律失常、更年期综合征、过敏性鼻炎、神经衰弱、脑缺血、癫痫等属于太阳未解,邪犯少阳者。

  王某,男,36岁,2014年4月18日就诊,主诉:胸闷胸痛两周。刻下:形体中等,大肚腩,面色暗黄,前医用附子出现手足颤动等中毒症状,此后经常胸闷胸痛,近来加重,疼痛发作时按之舒适,痛甚则汗出乏力,无法工作,疼痛有时间规律性,以上午11点、下午4~5点钟为主,不耐劳累,胃纳不佳,经常熬夜,唇红,舌暗红,苔白底浮黄不润,脉浮弦。

  2014年4月16日患者短信来告,用药1剂之后胸闷胸痛不适感已经消失,从晚上10点半一直安睡到早上6点半。此患者考虑是附子中毒导致心阳受损,故而胸闷胸痛,按之舒,《伤寒论》64条云:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”本应处此方,但是考虑到患者发作有时间规律性,且脉弦,胃纳不佳,故而采用柴胡桂枝汤治疗。因患者舌苔不润且白底浮黄,故而去半夏之辛燥,且柴胡桂枝汤治疗心下支结及心腹卒中痛有奇效,果不其然,1剂后诸症若失。

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